Вопрос: Здравствуйте! У моего мужа (ему 37 лет) пять лет назад выявили гепС. Возраст болезни точно неизвестен — предположительно, заразился от 6 до 12 лет назад. После выявления никаких дополнительных тестов не проводил. Начать всерьез решили только сейчас. Результаты биопсии и анализов приведу ниже. Вопрос вот какой. Вчера была пост-тестовая консультация с врачом, который посоветовал не спешить с лечением, а обождать около полугода. Аргументировал тем, что вот-вот на рынок США должны поступить какие то усовершенствованные препараты, менее токсичные для организма, более направленного действия и позволяющие сократить срок терапии (при 1б типе вируса!!) до 24 недель. Кроме того, мол, летом начинать терапию сложнее. Никаких особенных рекомендаций на этот период выжидания он не дал — здоровое питание, сбросить немного вес и минимум алкоголя. В принципе, нас это даже устраивает, но — не чревато ли такое выжидание возможностью неожиданного бурного развития фиброза? И еще. Муж пережил тяжелую психологическую травму, временами депрессивен, кроме того — много лет употреблял injection drugs (правда, последние 6 лет — устойчивая ремиссия). Сейчас, даже зная о болезни, раза два-три в месяц позволяет себе «расслабиться» алкоголем…Как совокупность всех этих данных может повлиять на течение и исход лечения? Нужно и можно ли нам ждать эти полгода или даже чуть больше? Как поддержать печень за этот период? Принимать ли ему гепатопротекторы, и если да, то какие? Понимаю, что много вопросов, но тут в USA, у врачей немного другой подоход. Я хочу мнение НАШИХ специалистов, которым доверяю гораздо больше. Оговорюсь сразу — приехать, увы, сейчас не сможем. Рез-т анализов: Chronic hepC, 1b, mild activity, grade 2 of 4 (ICD-9-070.54) Mild steatosis (5%) Mild portal fibrosis on Maeson trichrome stain, Stage 2 of 4 Trace to 1+ iron demonstrated on iron stain PAS-Diastase stain is negative for alpha-1-antitrypsin globules HCV RNA PCR — high — 256406 IU/mL HCV Viral LOG — high — 5.409 LOG IU/mL < 1.255 LOG IU/mL ALT — high — 68 U/L AST — 38 U/L Total protein — 8.0 RBC — 5.87 Hgb — 17.7 WBC — high — 11.4 LY# — high- 3.8 GR# — high- 7.1 RDW — high — 14.0 MPV — low — 7.2 Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Все ваши обстоятельства, я имею ввиду состояние печени (фиброз 2), средняя активность, средний портальный фиброз, повышенные трансаминазы, длительность заболевания — показатели для начала лечения. Полгода в такой ситуации не могут серьезно повлиять на прогнозы. Что касается новых препартов, то речь идет о добавлении третьего препарата к уже имеющимся двум стандартным, что увеличивает эффективность лечения, особенно при генотипе 1 в. Ничего особенно чудотворного, к сожалению, мы не ждем. И этот препарат не отменяет ни интерферонов, ни рибавирина. Сейчас идет разработка одной американской фармацевтической компанией действительно принципиально нового препарата в виде таблеток вместо интерферона, высокой эффективности и безопасные в плане побочных действий. К сожалению, ее выход на рынок планируется не так скоро. Так что уточните, что действительно имел ввиду ваш врач, советуя ожидать новых чудесных препаратов. По поводу приема гепатопротекторов мнения специалистов диаметрально противоположны. Мнения специалистов нашей клиники, профессоров, опытных клиницистов (нашим наблюдениям более 10 лет), что прием некоторых препаратов до начала терапии, во время лечения и после получения ремиссии, оказывает положительное действие. В частности, наиболее изученным и подтвержденным по эффективности препаратом является урсосан (чешское производство) или урсофальк (немецкое). Он также рекомендуется официальными изданиями в России (Методические рекомендации). Однако, эта точка зрения не единогласная. Есть специалисты, которые разделят мнение американских врачей о необязательности применения гепатопротекторов. По поводу склонности к депрессиям должна сказать, что это факт, который может серьезно осложнить процесс, так как одно из побочных действий интерферона — вызывать депрессию. В связи с этим, может быть, действительно, подождать. Единственным важным показателем, который позволяет правильно принимать решение — это степень фиброза. Важно не опоздать с моментом, когда изменения в печени еще обратимые.

Вопрос: Боюсь ошибиться, но, кажется, врач говорил о новой, пегилированной (ето возможно??), версии рибавирина. В любом случае, теперь будем (уже с меньшим беспокойством, благодаря Вашим комментариям ) готовиться к началу терапии. И, если позволите, еще пара вопросов: 1. Врач не порекомендовал нам никакой специальной диеты, но хотелось бы уточнить — что, помимо алкоголя, необходимо жестко исключить из питания? и 2. Обязательно попробуем достать урсофальк. A kак Вы оцениваете действие таких средств, как Eссенциале форте, шрот расторопши и овесол? Имеет ли смысл их сейчас принимать? Ессенциале он периодически пьет курсами.

Ответ: Я так и думала. Этот препарат — добавление к лечению, он увеличивает эффективность лечения, но не отменяет интерферон и рибавирин. Строгая диета не предусмотрена, но все-таки жирное, жареное и острое надо ограничить. Все перечисленные вами препараты можно принимать, они не повредят. Если они являются дополнительной материальной нагрузкой, то можно ограничиться урсофальком.

Вопрос: Гепатит С, 1В, 10 лет, фиброз 1 (результат по биопсии), УЗИ — все в порядке. Наинать терапию этой осенью или ждать появления телепривира? Появится ли он точно в терапии вследующем году, или могут отложить еще на год?

Ответ: Точно сказать когда он появится невозможно. Ждем.

Вопрос: Сдавал кровь как донор. Забраковали. Нашли антитела к HCV. В напралении к гепатологу написано: выявлены антитела on сиров 3,197, on cutoff 0.147, АЛТ 103. Через пару дней сдал бихимию и на антитела: АЛТ-88,7; АСТ-69,9; тимоловая 5,8, остальная биохимия в норме. Антитела IgG к core-нет; HS3-есть; HS4-есть; HS5-есть. Что это означает.

Ответ: В этом анализе важно только, что антитела к вирусу гепатита С есть, и АЛТ повышено. Теперь надо сдавать анализ на ПЦР.

Вопрос: Скажите, может ли кратковременная эластография, на аппарате «Fibroscan», полностью заменить биопсию печени. И наколько элостаграфия опасна для здоровья?

Ответ: Для здоровья безопасна, может заменить биопсию.

Вопрос: Подскажите — гепатит с, генотип 1в — вирусная нагрузка 3,126*10*5 ме/мл или 1,251*10*6 копий/мл — это много или мало?

Ответ: Это довольно много.